冬天一到，透析室里就开始“满员”。 不是吓唬谁。2025年底，中国大陆在透患者总数已经 突破130万 ，血液透析113.7万人，腹膜透析16.2万人。 仅一年新增的血透患者，就有 22.2万 。更扎心的是新增透析患者里， 糖尿病占了29.7% ，而且这个比例还在往上走。换句话说，每十个新走上透析这条路的人里，差不多有三个，源头是血糖没管住。 有人觉得尿毒症是“老了才会摊上的事”。可透析室从来不按年龄挑人。 肾单位这东西，坏一个少一个，它不喊疼，你也就听不见 。 天冷不是尿毒症的“制造者”，但它是 最会“补刀”的那一个 。冷空气一吹，交感神经先兴奋，肾脏里的小动脉跟着收缩，肾小球滤过率往下掉。血压呢？跟着往上顶。有数据显示，老年人夏冬两季的收缩压差值能拉到31mmHg，舒张压差15mmHg。 肾小球毛细血管天天泡在高压里，壁增厚、管腔变窄，一天两天看不出，一个冬天一个冬天地攒，账迟早要还。 医生在透析室待久了，最难受的不是看见指标烂到无可挽回，是 明明有机会在早期踩一脚刹车，人却一脚油门踩到了底 。天冷，六条底线，一条都别破。 第一条：把身体的“哑巴话”听进去。 肾脏坏到一半，人可能一点感觉都没有。等“感觉不对”了，往往已经不是早期。 看尿。 泡沫像啤酒沫一样浮着，静置15分钟还不散 ，那是蛋白在往外漏。看夜尿。正常人夜里起一两次是常态，但如果 夜尿总量超过700毫升，或者夜里尿量超过白天尿量的三分之一 ，肾小管可能已经在“喊累”了。看眼皮和脚踝。 早上眼皮肿成“泡泡眼”，袜子勒出的印子半天消不掉，别只怪没睡好。还有一条容易被当成“皮肤干燥”—— 没有皮疹，却痒得钻心 ，肾功能往下走的时候，毒素刺激皮肤，止痒膏抹再多也白搭。 一次尿常规十几块钱，加上血肌酐和肾脏超声，是筛查肾脏最朴素也最管用的“老三样”。 查了没事，买个安心；查出苗头，赚的是时间 。 第二条：冬天那张嘴，比平时更要“抠门”。 天一冷，火锅就成了餐桌上的“主角”。可对肾脏不友好的人来说，火锅是一个 精心包装的陷阱 。 肉片、海鲜、动物内脏在锅里翻滚，钾离子、嘌呤、磷往汤里跑；贡丸、蟹棒、鱼饺这类加工品，磷酸盐添加物更是“隐形大户”。 那碗被很多人当成“精华”的浓汤，喝进去的不是营养，是 钾、磷、钠、嘌呤的“混合液” 。肾功能正常的人代谢得掉，肾功能已经打折的人，这就是在给残余的肾单位上强度。 菜可以涮， 汤一口都别喝 。蘸料少碰沙茶酱、蚝油、腐乳，换点醋、葱、蒜、少量生抽，味道不差多少，负担轻一大截。多往锅里下冬瓜、萝卜、大白菜这类“不添乱”的菜，肉挑瘦的、适量的，吃到七分饱就撂筷子。 嘴上收一寸，肾上松一分 。 第三条：血压别跟着气温一起“上蹿下跳”。 冬天最难管的就是血压。血管一遇冷就收缩，血压往上蹿，肾脏里的细小血管首当其冲。更麻烦的是，不少人凭“感觉”吃药——头不晕就减一片，量着“差不多”就自己调方案。 指南推荐慢性肾脏病患者的血压目标是 低于130/80mmHg ，老年人可以根据身体情况适当放宽，但“放宽”不是“放羊”，得由医生来判断。 家里备一个上臂式血压计， 早晚各量一次，同一侧手臂，差不多同一时间，坐着歇五分钟再量 。量出来的数记下来，复诊的时候给医生看，比口头说“还行”有用一百倍。 有一种情况特别要提防： 夏天血压漂亮，冬天悄悄往上爬，人却一点不舒服都没有 。没有不舒服，不等于没有伤害。冬季血压持续偏高的人，肾脏结局明显更差。别等“有感觉”再管，那时候往往已经晚了半拍。 第四条：感冒药不是糖豆，肾不好的人更得“问一句再吃”。 天冷感冒多发，很多人抓起布洛芬就吞。布洛芬属于 非甾体抗炎药 ，它退烧止痛的原理之一，是抑制前列腺素合成。前列腺素在肾脏里干的事，恰恰是帮着维持血流。 人一脱水、一感染，肾脏本来就“缺血”，这时候再用非甾体抗炎药，等于把最后那点代偿的路也给堵上。 研究说得很直白： 在体液不足的状态下使用非甾体抗炎药，急性肾损伤的风险会显著升高 。有研究队列里，脱水患儿使用布洛芬后，相关急性肾损伤的发生率达到 54% 。 不是说所有人吃一片就会出事，但如果你本身肾功能就不好，或者正在发烧出汗、喝水又少， 那一颗药下去的风险，比平时大得多 。 退烧止痛，先问医生，别自己加量，别“吃了不管用再来一片”。 肾不好的人，对“随手吃”这三个字，要有一点警觉 。 第五条：防住流感，比流感来了再治划算得多。 很多人觉得流感是“扛一扛就过去”的事。对肾功能已经打折扣的人来说，流感不是“大号感冒”，它可能是一脚 踹开急性肾损伤大门的靴子 。感染带来的炎症、脱水、用药，几件事叠在一起，本来就脆弱的肾脏很容易“塌方”。 流感疫苗的价值在这里。一项基于大规模人群数据的研究显示， 接种流感疫苗与急性肾损伤发生率降低23%相关 ，在慢性肾脏病人群中，疫苗也被认为具有更广
